50 tips en el manejo del trastorno por déficit de atención en adultos

Por Edward M. Hallowell, M.D. y John J. Ratey, M.D.
Derechos registrados en 1992

El tratamiento del TDAH empieza con esperanza, la mayoría de las personas que descubren que tienen TDAH/TDA, ya sea niños o adultos, han sufrido muchísimo.

La experiencia emocional de tener TDAH esta llena de vergüenza, humillación y castigo a sí mismos.

Para cuando el diagnóstico se hace, muchas personas con el TDA han perdido su confianza en si mismos, muchos han consultado con numerosos especialistas, solamente para no encontrar una ayuda real ni respuestas acertadas.

Como resultado, muchos han perdido la esperanza.

El paso más importante al principio del tratamiento es infundir esperanza otra vez. Individuos con TDA podrán haber olvidado que es lo bueno acerca de ellos mismos, ellos habrán perdido tiempo atrás la esperanza de cualquier posibilidad de que las cosas se solucionen o resuelvan.

Están a menudo encerrados en una clase de obstinado patrón de negación respecto a cualquier teoría y presentan considerable resistencia e ingenuidad, solo para mantenerse a flote.

Esto es una trágica pérdida, el rendirse en la vida demasiado temprano, pero mucha gente con TDA no ha conocido otro camino más que el de repetidos fracasos.

Tener esperanza para ellos, es solamente arriesgarse a ser golpeados una vez más. Y sin embargo, su capacidad de esperar y soñar es inmensa, más que la mayoría de la gente, individuos con TDAH/TDA tienen una imaginación visionaria, piensas grandes ideas y sueñas grandes sueños.

Pueden tomar la más pequeña oportunidad e imaginar cambiándola en una mayor oportunidad, pueden tener un encuentro casual y convertirlo en un gran acontecimiento.

Les encantan los sueños y necesitan métodos de organización para tener sentido de las cosas y mantenerse sobre la meta, pero como la mayoría de los soñadores, ellos se debilitan cuando el sueño colapsa.

Usualmente para cuando el diagnóstico del TDA ha sido hecho, este colapso ha pasado lo suficientemente a menudo para dejarlos cautelosos de tener esperanza una vez más.

El niño pequeño preferirá permanecer en silencio que arriesgarse a ser humillado una vez más.

El adulto preferirá mantener su boca cerrada a arriesgarse a cometer una pifia (o error) de nuevo.

El tratamiento por lo tanto debe empezar con esperanza.

Nosotros dividimos el tratamiento del TDA en cinco áreas básicas:

• 1. Diagnóstico
• 2. Educación
• 3. Estructura, apoyo y entrenamiento
• 4. Varias formas de psicoterapia
• 5. Medicación

En este resumen escrito nosotros incluimos algunos de los principios generales que aplican a ambos, niños y adultos concernientes a los aspectos de la no medicación en el tratamiento del TDA.

Una manera para organizar el tratamiento no medicado en el TDA/TDAH es a través de sugerencias prácticas o “tips” sobre el manejo de éste.

Cincuenta de estas sugerencias o tips son presentadas abajo:

Perspicacia y Educación

• 1. Estar seguro del diagnóstico. Asegurarse que usted está trabajando con un profesional que realmente entienda el TDA y que haya excluido condiciones relacionadas o similares como estados de ansiedad, depresión aguda, hipertiroidismo, enfermedad maniaco-depresiva o desorden obsesivo-compulsivo.

• 2. Edúquese usted mismo. Quizás el único tratamiento más poderoso para el DDA es entender el DDA en primer lugar. Lea libros, hable con profesionales, hable con otros adultos que tengan el DDA. Usted deberá poder diseñar su propio tratamiento que encaje con su propia versión del DDA.

• 3. Entrenamiento. Es útil para usted tener un tutor o entrenador, couch cerca, alguien cerca de usted que lo cuide, que se mantenga detrás de usted pero siempre con humor. Su entrenador puede ayudarle a ser organizado, a permanecer en su cometido, a darle ánimo o recordarle regresar a lo que estaba haciendo. Amigo, colega o terapeuta (es posible pero riesgoso para su tutor que sea su esposo o esposa) un couch es alguien que esté sobre usted para conseguir que las cosas se hagan, exhortandolo como los entrenadores hacen, mantiene vigilancia sobre usted y en general esta siempre controlándolo, un couch puede ser una ayuda enorme en el tratamiento del TDA.

• 4. Estímulo. Los adultos con el TDA necesitan mucho estímulo. Esto es en parte debido a las muchas dudas que tienen sobre si mismos, las cuales han acumulado por años, pero eso va más allá de esto, más que las personas promedio, el adulto con el TDA se marchita sin estímulo y brilla positivamente como un árbol de navidad cuando alguien se lo otorga . Ellos a menudo trabajarán para otra persona de la forma en que ellos no lo harían para si mismos. Esto no es “malo” solo es así. Eso podrá ser reconocido y tomado como una ventaja.

• 5. Darse cuenta que el TDA no es por ejemplo: conflicto con la madre, etc.

• 6. Educar e involucrar a otros. Eso es justo la clave para que usted entienda el TDA , es igualmente importante para aquellos a su alrededor entenderlo --familia, trabajo, escuela, amigos, una vez que ellos capten el concepto, ellos podrán entenderlo mucho mejor y ayudarlo también.

• 7. Librarse de la de culpabilidad de su búsqueda de conductas de alta estimulación o riesgosas. Entender que usted está deseoso de grandes estímulos. Trate de seleccionarlos sabiamente, más bien que ampararse en los “malos”.

• 8. Escuche y retro aliméntese de otras personas que sean de confiar. Adultos (y niños también) con el TDA son notoriamente observadores pobres. Ellos usan mucho lo que puede parecer ser una negacion.

• 9. Considere unirse o fundar un grupo de ayuda. .Mucha de la más útil información acerca del TDA no ha sido aún encontrado en los libros. Pero ésta permanece almacenada en las mentes de las personas que tienen el TDA. En los grupos esta información puede salir a flote, además los grupos son realmente útiles dando la clase de ayuda que es realmente necesaria como comprensión entre iguales. A veces hasta con sentido del humor.

• 10. Trate de deshacerse de la negatividad que podría haber infestado su sistema si usted ha vivido por años sin saber que usted ha tenido el TDA. Un buen psicoterapeuta podría ayudar al respecto.

• 11. No se sienta encadenado a patrones convencionales o copiar estilos convencionales . Otórguese usted permiso de ser usted mismo. Deje de tratar de ser la persona que usted siempre pensó que podría ser- -el estudiante modelo, o el ejecutivo organizado, por ejemplo- -y permítase usted ser quien usted es.

• 12. Recuerde que lo que usted tiene es una condición neuro siquiátrica. Esta es transmitida genéticamente. Esta es causada por la biología, por la cual su cerebro está conectado, esto NO es una enfermedad de la voluntad, tampoco un fallo moral. Esto NO es causado por una debilidad en el carácter, tampoco por un fallo de madurez. Su cura no es encontrada en el poder de la voluntad, tampoco en el castigo, ni en el sacrificio ni en el dolor. SIEMPRE RECUERDE ESTO. Trate de esforzarse, mucha gente con el TDA tiene un gran problema aceptando el síndrome como biológico más bien que debilidad de carácter.

• 13. Intente ayudar a otros con el TDA/TDAH. Usted aprenderá mucho acerca de la condición en el proceso, así como se sentirá bien por añadidura.

II EJECUCIÓN DEL MANEJO

• 14. Estructura externa. La estructura es el sello del tratamiento No farmacológico del niño con TDA. Puede ser igualmente útil con adultos. Tediosa para planearla, una vez que la estructura está hecha, se trabaja con mucha facilidad en ella. Es decir, planea horarios tiempos y días similares con toda organización y seguirlo con toda rigidez produce beneficios insospechados.
  Haga uso frecuente de:
  • Listas
  • Código de color
  • Recordatorios
  • Notas para usted mismo
  • Rituales
  • Archivos

• 15. Código de color. Mencionado arriba, el código de color merece énfasis. Mucha gente con el TDA son orientadas visualmente, tomar ventaja de esto haciendo cosas con color que sean memorables, como archivos, memorándums, textos, programas, horarios, etc. Virtualmente nada escrito en blanco y negro puede ser hecho memorable, llamativo y por lo tanto atraer la atención que lo hecho con color.

• 16. Use energía, vigor, continuando con el # 15, trate de hacer su medio ambiente tan lleno de vida como usted quiera que sea sin permitir que se sobre-agite.

• 17. Planee su entorno para recompensar o premiar más bien que desmoralizarse . Para entender que es un entorno desmoralizador la mayor parte de los adultos con el TDA lo que necesitan hacer es pensar en regresar al colegio. Ahora que usted tiene la libertad de la adultez, trate de poner las cosas claras para que no se le recuerden sus limitaciones constantemente.

• 18. Reconocer y anticipar el colapso y fallo inevitable de X% de proyectos emprendidos, relaciones entabladas, obligaciones incurridas.

• 19. Aceptar retos. Las personas con TDA crecen y prosperan con muchos retos. Mientras que usted sepa que no todos se resolverán fácilmente, mientras usted no sea también perfeccionista y exigente, usted conseguirá muchos de ellos terminados y permanecerá lejos de problemas.

• 20. Ponga plazos o fechas.

• 21. Divida deberes o tareas largas en pequeñas. Añada plazos a las pequeñas partes, luego como por arte de magia, la tarea larga será terminada. Esta es una de la más simple y poderosa idea de toda estructuración de estratagemas. A menudo una tarea larga podrá sentirse extremadamente pesada para la persona con TDA, la sola idea de tratar de llevar a cabo la tarea, hace que se aleje de ella. De otro modo si una tarea larga es dividida en pequeñas partes, cada componente podrá sentirse completamente manejable.

• 22. Ponga prioridades. Evite el retraso. Cuando hay que ponerse a trabajar, el adulto con el TDA pierde la perspectiva, pagar un boleto de estacionamiento no pagado puede hacerlo sentirse tan presionado como el extinguir el fuego que acaba de empezar en una papelera. Tome un respiro, ponga las cosas importantes primero . El retraso es una de las características del adulto con el TDA. Usted tiene que disciplinarse así mismo, para tener cuidado y evitarlo.

• 23. Aceptar el temor de que las cosas vayan bien . Admitir ansiedad cuando las cosas son demasiado fáciles, cuando no hay conflicto. No estropear las cosas solo para hacerlas más estimulantes.

• 24. Observe como y donde usted trabaja mejor: en un cuarto ruidoso, en el tren, envuelto en cobijas, escuchando música, en cualquier lugar. Niños y adultos con el TDA pueden dar lo mejor de si mismos más bien bajo extrañas condiciones. Permítase trabajar bajo las condiciones que sean lo mejor para usted.

• 25. Conozca que está bien hacer dos cosas al mismo tiempo: llevar una conversación y tejer, o darse una ducha y estar imaginando algo bueno en su mente, o trotar y planear una reunión de negocios. A menudo las personas con TDA necesitan estar haciendo varias cosas al mismo tiempo para de ese modo poder tener alguna terminada del todo.

• 26. Para lo que usted sea hábil en hacerlo, hágalo. De nuevo si esto parece fácil eso está bien. No hay una regla que diga que usted pueda solamente hacer algo en lo cual usted no es apto para hacerlo.

• 27. Deje tiempo entre compromisos para unir sus pensamientos. Las transiciones son difíciles para los que tiene el DDA y pequeños descansos pueden ayudar a facilitar éstas.

• 28. Conserve un block de notas en su carro, cerca de su cama y en su cartera o chaqueta, usted nunca sabe cuando una buena idea le llegará, o usted querrá recordar alguna otra cosa. Ahora hay unas pequeñas grabadoras digitales que sirven perfecto para esto . Pero no olvide escucharla al final del día.

• 29. Lea con una pluma en la mano, no solo para notas marginales o subrayar, sino para la inevitable cascada de ideas y de "otros pensamientos que le ocurrriran a usted.

III MANEJO DEL HUMOR

• 30. Tener estructurado tiempo para entretenimiento. Separe algo de tiempo cada semana para solo dejarlo ir. Lo que sea que a usted le guste hacer. Atúrdase usted mismo con música fuerte, yendo a la pista de carreras, teniendo una comilona, seleccione alguna clase de actividad de tiempo en tiempo donde usted pueda permitirse relajarse en un modo seguro.

• 31. Recargue sus baterías. Relacionado al #30, muchos de los adultos con el DDA necesitan diariamente algo de tiempo para usarlo sin sentirse culpables acerca de eso. Para conceptuar un método libre de culpa es por llamarlo así, tiempo para recargar sus baterías. Tome una siesta, vea televisión, medite, siéntase sosegado, descansado, a gusto o cómodo.

• 32. Escoja buenas y útiles adicciones como ejercitarse. Muchos adultos con el DDA tienen una adictiva o compulsiva personalidad tal como que ellos están siempre obsesionados en algo, trate de hacer esto algo positivo

• 33. Entienda los cambios de humor y los métodos de manejarlos. Entérese como sus emociones pueden cambiar quiera o no quiera, independientemente de que está pasando en el mundo exterior. No pierda su tiempo tratando de encontrar la razón de porqué o buscando a alguien para culparlo. Enfóquese más bien en aprender a tolerar un mal humor, conociendo que este pasará, y aprendiendo estrategias para hacerlo pasar más pronto cambiando escenarios, ejem: involúcrese en alguna nueva actividad (preferiblemente interactiva) como una conversación con un amigo o un juego de tenis o leyendo un libro, podrán a menudo ayudar.

• 34. Relacionada al #33, reconozca el siguiente ciclo el cual es muy común entre adultos con el DDA · Algo “sobresalta” su sistema psicológico, algún cambio o transición, una decepción o incluso un suceso. El precipitante puede ser más bien trivial. · Este “sobresalto” es seguido por un mini-pánico con una repentina pérdida de perspectiva, el mundo empieza a ponerse al revés. · Usted trata de enfrentarse con este pánico, cayendo en una forma de obsesión y rumia sobre uno u otro aspecto de la situación, esto puede durar por horas, días e incluso meses.

• 35. Planee escenarios para enfrentarse con el inevitable tedio. Tenga una lista de amigos para llamarles, tenga unos pocos de videos que siempre absorben y consiguen que su mente se mantenga libre. Tenga acceso listo para ejercitarse, tenga una bolsa de arena o una almohada cerca por si hay una extra-energía de enojo. Ensaye o enumere unos pocas de palabras de ánimo que usted pueda dárselas a si mismo, como “tu has estado aquí antes”, estas son las depresiones o melancolías de los que tienen el DDA, ellas pasarán pronto, tu estás bien”

• 36. Espere depresión después del éxito. Las personas con el DDA comúnmente se quejan de sentirse deprimidas, paradójicamente después de un gran triunfo o éxito. Esto es porque el alto estímulo del objetivo o el reto o la preparación ha terminado. La acción está hecha . Gane o pierda, el adulto con el DDA extraña el conflicto, el alto estímulo y se siente deprimido.

• 37. Aprenda símbolos, slogans, refranes etc. como caminos cortos de clasificación y de esa manera rápidamente poder darse cuenta de metidas de pata, errores o cambios de humor. Cuando usted de vuelta a la izquierda en lugar de la derecha y lleve a su familia consigo por una desviación, es mejor poder decir “aquí va mi DDA de nuevo” que tener una pelea de seis horas sobre su inconsciente deseo de sabotear el viaje completo. Estas no son excusas. Usted tiene que tomar responsabilidad por sus acciones, es bueno conocer de donde están viniendo sus acciones y de donde ellas no están.

• 38. Acostumbre descansos como se hace con los niños. Cuando usted esté enfadado o sobre estimulado, tome un descanso, márchese, cálmese.

• 39. Aprenda como abogar por usted mismo. Los adultos con el DDA están tan acostumbrados a ser criticados que ellos a menudo e innecesariamente están a la defensiva poniendo su caso por delante. Aprenda a liberarse y deje de estar a la defensiva.

• 40. Evada el cierre prematuro de un proyecto, un conflicto, un trato o una conversación. No corte el curso demasiado pronto, aunque usted esté impaciente.

• 41. Trate de permitir que el momento exitoso dure y sea recordado, llegando a ser sostenido a través del tiempo. Usted tendrá consciente y deliberadamente que entrenarse así mismo para hacer esto porque usted pronto podrá olvidar.

• 42. Recuerde que el DDA usualmente incluye una tendencia a sobre enfocar o hiperenfocar en el momento. Este hiperenfoque puede ser usado constructivamente o destructivamente, esté consciente de su uso destructivo: una tendencia a obsesión o rumia sobre algún problema imaginado sin poder permitirle dejarlo ir o liberarse de él.

• 43. Ejercítese vigorosamente y regularmente. Usted deberá programar esto en su vida y quedarse con él. El ejercicio es positivamente uno de los mejores tratamientos para el DDA. Éste ayuda a desprenderse del exceso de energía y agresión en una manera positiva, el permite tranquilizar la mente alterada, el estimula el sistema hormonal y neuroquímico en una mayor escala terapéutica y el alivia y calma el cuerpo. Cuando usted agrega todo esto a los bien conocidos beneficios de salud del ejercicio, usted pede ver que importante es ejercitarse. Haga de esto algo agradable para que usted pueda quedarse con él a través de un largo recorrido, ejem: el resto de su vida.

• 44. Haga una buena selección de pareja. Obviamente este es un buen consejo para cualquiera. Pero es notable como el adulto con el DDA puede, dependiendo de la selección de pareja, prosperar o entorpecerse.

• 45. Aprenda a bromear consigo mismo y otros acerca de sus diferentes síntomas; de olvido, perderse siempre, de no tener tacto o ser impulsivo o lo que sea. Si usted puede sentirse relajado acerca de todo esto para tener sentido del humor, otros lo perdonarán con mucho más facilidad.

• 46. Programe actividades con amigos. Adhiera a estos programas fidelidad, es crucial para usted mantenerse en contacto con otras personas.

• 47. Encuentre y únase a grupos donde usted sea semejante, sea apreciado y entendido y pueda disfrutar.

• 48. Al reverso de la #47 no permanezca demasiado tiempo donde no sea entendido y apreciado.

• 49. Salude y preste atención a otra gente. En general reciba entrenamiento social de parte de su entrenador.

• 50. Póngale fecha a sus reuniones.

Dirigir correspondencia a: Edward M. Hallowell, M.D. 328 Broadway Cambridge, MA 02139 Traducción con la colaboración de Rosa Má Rodriguez

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