Sistema de Control y Seguimiento el tratamiento del TDAH

Dr. David Rabiner.

Este sistema de control y seguimiento está diseñado para auxiliar a los padres a observar y registrar el comportamiento de sus hijos con TDAH bajo tratamiento. De esta manera, se puede llevar un control sistemático y sencillo sobre el desempeño escolar, en varias áreas importantes. Este nos mantendrá alerta acerca de los problemas que puedan presentarse durante el tratamiento, con el propósito de estar en condiciones de comunicarle la situación al médico para que realice los ajustes necesarios al tratamiento.

 

Para que este sistema sea más eficiente es necesario contar con la cooperación y apoyo de los maestros de los niños. Se deberá solicitar al maestro que llene al final de cada semana la formas de evaluación. Asegúrate de proporcionarle al maestro o a la maestra suficientes formatos cada mes. Llenar estos formatos no deberá tomarle más de 5 ó 10 minutos.

 

Es fundamental hablar con la maestra para que entienda la trascendencia de la información que estará proporcionando. No le mandes los formatos al maestro en la mochila de tu hijo con una nota, cerciórate de que comprende que su participación es muy importante para la salud y el desarrollo de tu hijo, por lo que deberás comunicarte personalmente con él o hablarle por teléfono.

 

La maestra debe de entender que a partir de la información que proporcione, el médico determinará los cambios requeridos para mejorar el desempeño de tu hija o hijo, ya sea para aumentar, disminuir la dosis o cambiar de medicamento. Sin su aportación de observaciones será muy difícil saber si los síntomas del TDAH se mantienen bajo control.

 

¿CADA CUÁNDO?

Cabe la posibilidad de que algún maestro rehúse llenar los formatos cada semana. En tal caso, el que llene los formatos una vez al mes sigue siendo útil. El reporte semanal es preferible porque te permite a estar al día en el comportamiento de tu hijo, pero si esto no es posible, el recibir retroalimentación mensual sigue siendo valioso. Por otro lado, puedes iniciar pidiendo al maestro que participe llenando el reporte cada semana y conforme la situación se mantenga estable podrás cambiar a la retroalimentación mensual, a menos que haya cambios en el comportamiento, la dosis o el medicamento.

 

Si tu niño tiene varios maestros, puedes pedirles que colaboren a aquellos que permanezcan con él un periodo significativo de tiempo a la semana.  En tu plática con el maestro, asegúrate de que queda claro de qué manera te entregará la información de cada semana o de cada mes, de acuerdo a lo que hayan acordado. Esos formatos de

 nada servirán si se quedan rodando semana tras semana en el salón antes de que los recibas.

 

CUÁL ES LA INFORMACIÓN QUE SE ESTARÁ VERIFICANDO

 

Este sistema de control y seguimiento fue diseñado para informarte sobre:

1.      Conforme al comportamiento y desempeño del niño, ¿se están manteniendo los síntomas del TDAH bajo control?

2.      ¿Cómo está funcionando el chico en la escuela, con respecto a su comportamiento, sus relaciones sociales y su manejo emocional?

3.      El desempeño académico de tu pequeño durante la semana.

 

A continuación se explican estos 3 puntos.

 

 

¿QUÉ TAL SE ESTÁN CONTROLANDO LOS SÍNTOMAS DEL TDAH?

 

Si los niños sin TDAH fueran evaluados con este formato obtendrían calificaciones de 1’s y 0’s, por lo que si el medicamento está funcionando correctamente, tu hijo deberá obtener evaluaciones de 1’s y 0’s.

 

NOTA: No todos los niños con TDAH muestran tanto los síntomas de falta de atención como los de hiperactividad / impulsividad. Por ejemplo, los chicos diagnosticados con TDAH de Tipo Predominantemente Falto de Atención, por lo general presentan problemas de atención (7-12) y no muestran características de hiperactividad / Impulsividad (1-6). Por el contrario, los chicos con TDAH del Tipo Predominantemente Hiperactivo / Impulsivo muestran un patrón inverso al anterior. Por lo tanto, si tu hijo tiene alguno de estos subtipos de TDAH, deberás enfocarte específicamente a ese grupo de síntomas para determinar la forma en que son inhibidos o no, por el tratamiento.

 

¿CÓMO ESTÁ FUNCIONANDO EL CHICO EN LA ESCUELA, CON RESPECTO A SU COMPORTAMIENTO, SUS RELACIONES SOCIALES Y SU MANEJO EMOCIONAL?

Las secciones 13 al 15 proporcionarán la verificación los problemas con el comportamiento, las relaciones sociales y el manejo emocional. Así, de la misma manera que esperamos ver puntajes bajos en las secciones de 1 al 12, lo deseable es obtener puntajes altos (entre 3 y 5) para estas secciones. Si tu hijo recibe evaluaciones deficientes (0’s y 1’s) en alguna o en varias de estas secciones, deberá contactar al maestro para que te comente más detalladamente las dificultades observadas.

 

NOTA: Es importante enfatizar que estas secciones proporcionan indicadores simples sobre los problemas de conducta, las relaciones sociales y el manejo emocional y no pretender ser una evaluación exhaustiva. Sin embargo, los maestros generalmente están en una excelente situación para comentar sobre como el alumno respeta las reglas del salón, pueden estar menos conscientes de cómo se manejan en el ámbito social y de lo que sienten emocionalmente. El que un maestro no reporte resultados o problemas en estas dos áreas no necesariamente significa que tu hijo no esté experimentando tales dificultades. El conocer sobre estos temas de una manera exhaustiva requiere adicionalmente de la retroalimentación del pequeño.

 

DESEMPEÑO ACADÉMICO

La segunda página de la forma de evaluación proporciona información sobre el desempeño académico durante la semana. Esta información registra el volumen de trabajo completado, la calidad en general de este trabajo y la observación sobre si se dan variaciones dependiendo de la materia. También indica si no ha entregado tareas. Lo ideal es que tu pequeña termine todo el trabajo asignado en la escuela y presentar una calidad de buena a excelente, así como que no le falten tareas de por entregar.

 

La información que proveerá el formato de control y seguimiento servirá para sustentar la mejor toma de decisiones por tu parte y la del médico de tu chilpayate con respecto a la efectividad del tratamiento y cuando resulte necesario hacer modificaciones en la dosis o cambiar de medicamento. Es importante enfatizar que cualquier crío, de repente, puede tener una mala semana. Si el chico va bien y de la nada presenta problemas en su evaluación en diversas áreas, no entres en pánico o exijas cambios en el tratamiento. Una mala semana la tiene cualquiera, por lo que puedes informar al médico sin entrar en pánico  y esperar los resultados de las siguientes semanas para observar si esos problemas se repiten o si aumenta la frecuencia (por ejemplo, si en lugar de tener una mala semana cada varios meses empiezas a detectar  varias malas semanas cada mes)

 

IMPORTANTE: Si el maestro de tu hijo está realizando evaluaciones mensuales en lugar de semanales, un mal mes puede ser motivo de consternación. En tal caso se recomienda el compartir la información de inmediato con el médico para que él determine si se requieren modificaciones en el tratamiento. Con lo anterior en mente, surgen una serie de combinaciones de resultados que sirven como marco de referencia conceptual.

 

TODO VA BIEN

¿Que más quisiéramos ver cada semana? Esta situación mostrará la evaluación de la sintomatología (1-12) con una mayoría de 1’s y 0’s; los puntos 12 al 15 mostrarán que el chico respeta las reglas, se lleva bien con sus compañeros aparenta estar contento, cumple el trabajo encargado y entrega las tareas, satisfaciendo los requerimientos de calidad.

Cuando este sea el caso, está claro que el chico la está haciendo en la escuela y que cualquiera que sea el tratamiento o el apoyo que está recibiendo, está funcionando. No le muevas.

 

TODO VA MAL

El otro extremo de la balanza es cuando todo sale mal. La evaluación de la sintomatología del TDAH sale alta, muestra problemas de conducta, su relación con los compañeros y su humor, conflictivo o aislado y depresivo. Tanto la cantidad como la cantidad de su trabajo deja mucho que desear y no ha entregado ni las tareas sí hizo. La mayoría de las veces esto indica que se necesita realizar un ajuste en su medicación, su entrenamiento de comportamiento y para realizar el trabajo escolar. Si este es el resultado de una semana o dos, pide una entrevista con el maestro ya que puede tratarse de una dificultad externa, como uno o varios compañeros abusivos que entraron en conflicto con él o alguna otra situación que una vez superada saldrá del bache y volverá a la normalidad deseada sin requerir cambios en medicación, entrenamiento o terapia. Ahora que si las molestias persisten, consulte a su médico. Otra vez, si la evaluación del maestro es mensual y los resultados son muy malos, la consulta con el medico debe ser inmediata.

 

LOS SÍNTOMAS DEL TDAH ESTAN BAJO CONTROL, PERO PRESENTA PROBLEMAS EN CONDUCTA, RELACIÓN CON COMPAÑEROS, HUMOR 0 RESULTADOS ACADÉMICOS

Este sería lo conducente sí la evaluación de síntomas de TDAH salen bien (1’s y 0’s del 1 al 12) pero aparecen problemas en una o más de las otras áreas. Cuando la evaluación de los síntomas aparecen bajos, los demás problemas difícilmente se deben directamente al TDAH pero pueden reflejar problemas adicionales. Tales dificultades pueden ocurrir debido a una variedad de razones y es muy importante tratar de conocer qué factores pueden estar contribuyendo a que ocurran esos problemas con el pequeño. Una vez más, es recomendable consultarlo con su médico.

 

NOTA: Cuando los hijos están en Secundaria o Prepa y tienen una gran diversidad de maestros, por lo general no pasan suficiente tiempo con los chicos cada día como para observar problemas referentes a los síntomas del TDAH. A esa edad, es más común que tales evaluaciones a tales síntomas sean relativamente buenas pero los problemas empiezan a surgir en el desempeño académico o en comportamiento. Es importante estar consciente de esto, ya que desde el punto de vista de los maestros puede parecer que los síntomas están siendo controlados efectivamente cuando en realidad esto no es así y ciertos ajustes en el medicamento pueden ser necesarios.

 

LAS DEMÁS ÁREAS SE VEN BIEN  PERO LA EVALUACIÓN DE LOS SÍNTOMAS DEL TDAH ESTÁN ARRIBA

Esto es lo que estaría pasando cuando las evaluaciones del 1 al 12 están llenas de 2’s y 3’s sin que haya problemas más graves registrados. Es posiblemente la combinación más poco probable debido a que, generalmente cuando los síntomas de TDAH de un niño no están siendo controlados, las complicaciones con la conducta, el manejo emocional y social se vuelven evidentes. De persistir este patrón de comportamiento por más de una semana, es factible que se requieran algunas modificaciones en el tratamiento utilizado, en primer lugar, para controlar los síntomas del TDAH (por ejemplo, ajustes en la medicación o revisando y corrigiendo el plan de comportamiento) Por otro lado, si un pequeño está obteniendo buenos resultados académicos, y un buen desempeño social y emocional en la escuela, a pesar de mostrar una sintomatología de TDAH muy marcada, puede ser que no sea necesario cambiar nada. Generalmente, sin embargo, uno tendría la expectativa esperar ciertos problemas en estas áreas, si los síntomas de TDAH no se están controlando adecuadamente por un periodo prolongado de tiempo. Otra vez, consultar con el médico, es la mejor recomendación.

 

NOTA: La primera pregunta del lado 2 pide la evaluación del maestro acerca de la comparación general en desempeño, entre el momento de la entrada a clases, temprano por la mañana, en contraste con la recta final para acabar la jornada, antes de la salida del colegio. Si su pequeño está tomando medicamento, ya sea en la forma de estimulante de acción prolongada o dos dosis de acción inmediata, una en la mañana y la segunda durante el periodo de clases en la escuela, no deberá haber contraste alguna en el comportamiento entre mañana y tarde.

 

Si el pequeño está recibiendo una sola dosis de estimulante que no está planeada para durar toda la jornada escolar, entonces, la evaluación del maestro deberá hacer notar que el comportamiento matinal es consistentemente mejor que en las últimas clases.  Eso demostrará que el medicamento se va diluyendo del organismo durante el día y que una sola dosis de acción inmediata no es suficiente para controlar los síntomas del TDAH por todo el día. Si esta situación queda patente en la evaluación del maestro, no dude en comentarlo con el médico. Es posible que sea necesario administrar una segunda dosis de acción inmediata durante el día, como también podría ser útil utilizar un medicamento de acción prolongada.