TRES ESTUDIOS EN LA PUBLICACION “PEDIATRICS” ENFATIZAN FACTORES IMPORTANTES PARA ENTENDER MEJOR EL TDA-H.

Tres estudios publicados en la emisión de abril de “Pediatrics”, la revista de investigación de la Academia Americana de Pediatría (the American Academy of Pediatrics), están dirigidos a factores importantes para entender mejor el tda-h.

Dos de los informes tratan los cambios y el desarrollo en niños que forman parte del Estudio del Tratamiento Multimodal (Multimodal Treatment Study/MTA) del Instituto Nacional de Salud Mental (the National Institute of Mental Health/NIMH) que se publicó en el mes de diciembre de 1999.

El tratamiento Multimodal para niños y adolescentes con tda-h consiste en la educación para los padres y los niños acerca del diagnóstico y tratamiento, de técnicas específicas para el manejo conductual, del tratamiento con medicamentos estimulantes así como la programación del colegio apropiado y apoyos.

El tratamiento debe hacerse a la medida para cumplir con las necesidades de cada niño y familia.

El tercer informe trata acerca de la manera en que la exposición a temprana edad a la televisión podría contribuir a problemas de atención subsecuentes en los niños. Se puede tener acceso a la publicación “Pediatrics” a través de su sistema local de bibliotecas. Hay copias disponibles de la Academia Americana de Pediatría (the American Academy of Pediatrics) “en línea” en: www.pediatrics.aappublications.org.

LA EXPOSICION A LA TELEVISION Y EL TDA-H.

La publicación contiene un estudio realizado por los doctores Christakis, Zimmerman, DiGiuseppe y McCarty conjuntamente con el Departamento de Pediatría de la Universidad de Washington titulado, “La Exposición A Temprana Edad a la Televisión y los Problemas de Atención en Niños”.

El estudio concluye que “la exposición a temprana edad a la televisión se asoció a problemas subsecuentes de atención”. Sin embargo, los autores hacen hincapié en que “no podemos hacer deducciones a partir de estas asociaciones.

Podría ser que los problemas de atención induzcan a ver televisión y no al revés”. De hecho, los autores piensan que a la inatención se le debe incluir en las consecuencias de ver televisión de manera excesiva de los niños estudiados con anterioridad.

Los autores subrayan que los padres que deseen prevenir problemas de atención, deben seguir las pautas publicadas con anterioridad por la Academia Americana de Pediatría, en cuanto a que los niños menores a los dos años de edad, no deben ver televisión.

Los autores reconocen que el tda-h tiene una “alta condición hereditaria” y confirman que las investigaciones en curso se “enfocan apropiadamente en las características estructurales y neuro-químicas del cerebro” así como en las características neurológicas estructurales y operacionales del sistema nervioso central”.

Los autores observan que “las exposiciones ambientales, incluyendo los tipos y grados de estímulos, afectan el número y densidad de la sinapsis neuronal”. Los autores del estudio de “Pediatrics” solicitan investigaciones adicionales incluyendo contestación a su trabajo y un estudio acerca del contenido de la televisión.

MONITOREO DEL TRATAMIENTO MULTIMODAL.

Entre los estudios más concluyentes que comparan los tratamientos para el tda-h utilizando una “prueba clínica al azar para comparar los tratamientos “bien establecidos” y los tratamientos extendidos “se encuentra el MTA del NIMH.

En el estudio inicial se comparó la efectividad de cuatro tratamientos durante un periodo de 14 meses. Los cuatro tratamientos eran: tratamiento sólo con medicamentos, tratamiento de intervención conductual solamente, tratamiento combinado con medicamentos e intervenciones conductuales y teniendo el cuidado de que se podía tener acceso por sí sólo a un grupo en su propia comunidad.

En el estudio inicial los niños asignados al azar al grupo de tratamiento de uso de medicamentos únicamente y al grupo de tratamiento con medicamentos e intervenciones conductuales mostraron mayores beneficios que aquellos niños asignados también al azar a los otros grupos. Los investigadores llamaron a estos beneficios “superioridad persistente importante”.

En la edición de este mes de la publicación “Pediatrics”, aparece el informe consecutivo del Estudio del Tratamiento Multimodal para el tda-h del “Instituto Nacional de Salud Mental: Resultados de 24 meses de Estrategias de Tratamiento para el Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactivad” y el informe consecutivo del Estudio de Tratamiento Multimodal del Instituto Nacional de Salud Mental para el tda-h: Cambios en la Eficacia y Desarrollo posteriores al Final del Tratamiento”, el prestigiado grupo de investigadores del NIMH, conocido como el Grupo MTA de Cooperación”, estudió el impacto del tratamiento 10 meses después del tratamiento inicial de 14 meses analizando así los resultados después de 24 meses de tratamiento.

El estudio MTA prueba si el ofrecer programas intensos de manejo médico, terapia conductual, o ambos mejoran los resultados comparados con el cuidado habitual.

A los diez meses siguientes al inicio del programa, los síntomas mejoraron enormemente en el grupo en que se utilizaron medicamentos solamente y en el grupo combinado y la función mejoró en los tres grupos.

El nuevo estudio encontró que después de 24 meses, estas diferencias se reducen; los síntomas en el grupo en el que sólo se utilizaron medicamentos y en el grupo combinado empeoraron muy poco de tal forma que quedan sólo algunas diferencias entre estos grupos así como en la comparación del grupo de tratamiento conductual o el de la comunidad.

El tratamiento activo realizado por el equipo del estudio finalizó después de 10 meses. Es importante comentar que muchas de las familias del grupo en el que se utilizaron medicamentos solamente y las del grupo combinado dejaron de administrar el medicamento a sus hijos; de igual manera las familias del grupo de tratamiento conductual iniciaron el manejo con medicamentos.

El estudio encontró que los niños que recibieron medicamento -- sin importar el grupo asignado inicialmente -- presentaron unos cuantos síntomas de tda-h. Los investigadores observaron también la “supresión leve del desarrollo” (“mild growth supresión”) en el grupo en el que únicamente se utilizaron medicamentos y en el grupo de tratamiento combinado, con medicamentos-conductual.

Los niños entraron al tratamiento MTA entre los 7 y 9 años de edad. El desarrollo acelerado esperado en la adolescencia da comienzo alrededor de los 11 ó 12 años y termina a los 16 en el caso de las niñas y a los 18 en el caso de los niños. Se necesita más tiempo para estudiar el impacto en el desarrollo.

Los investigadores afirman que un estudio más amplio puede dar como resultado modificaciones recomendadas para el régimen del tratamiento con medicamentos si continuara el patrón de supresión leve del desarrollo.

De igual manera, los niños que estuvieron en el grupo de tratamiento con medicamentos y en el combinado, presentaron un crecimiento menor en el primer año del estudio, pero alrededor de los 24 meses la altura y el aumento en el peso fueron imperceptibles en todos los grupos asignados de tratamiento. Los niños que fueron tratados con medicamentos (sin importar el grupo de asignación de tratamiento) crecieron más lentamente, aproximadamente 1/3” en el segundo año del estudio.

Estos datos aportan más información acerca de los riesgos y beneficios a largo plazo de las diferentes propuestas de tratamiento. La mejor elección del tratamiento que pueden hacer las familias es consultando a sus médicos.

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Traducido con el trabajo voluntario de Yuyis Barrera para AMDAHTA abril 2004

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